【呛塞型脑梗】呛塞型脑梗的全面解读

呛塞型脑梗是什么？

呛塞型脑梗，医学上称为缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）的一种类型，是指由于脑部血管被血栓或其他栓子堵塞，导致脑组织供血不足，从而引发的神经功能缺损。 简单来说，就是大脑的“水管”被堵住了，导致大脑的一部分缺氧缺血，功能出现障碍。

呛塞型脑梗的成因：多种因素共同作用

呛塞型脑梗的发生并非单一因素所致，而是多种危险因素长期累积的结果。了解这些成因有助于我们进行有效的预防和控制。

1. 动脉粥样硬化：最常见的“罪魁祸首”

动脉粥样硬化是导致呛塞型脑梗最主要的原因。其过程如下：

• 血管内皮损伤： 高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素会损伤血管内皮细胞。
• 脂质沉积： 受损的内皮允许低密度脂蛋白（LDL）胆固醇进入血管壁，并被氧化。
• 斑块形成： 氧化后的LDL胆固醇引发炎症反应，巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，进而形成动脉粥样硬化斑块。
• 斑块进展： 斑块逐渐增大，可能导致血管狭窄，限制血流。
• 斑块破裂： 斑块不稳定时，容易破裂，释放出斑块内的物质，激活血小板聚集，形成血栓。

2. 心源性栓塞：来自心脏的“不速之客”

心脏病是心源性栓塞的重要来源。当心脏出现异常时，可能形成血栓，这些血栓脱落后随着血液循环进入脑部血管，导致堵塞。

• 房颤（心房颤动）： 这是最常见的心源性栓塞原因。房颤时，心房收缩不规律，血液容易在心房内淤积形成血栓。
• 瓣膜性心脏病： 如风湿性心脏病、人工心脏瓣膜等，可能导致血栓形成。
• 心肌梗死： 心肌梗死后，心脏腔内可能形成附壁血栓。
• 卵圆孔未闭（PFO）： 一部分人出生时，右心房和左心房之间存在一个称为卵圆孔的通道，理论上可以允许来自静脉系统的血栓穿过右心房进入左心房，最终进入脑动脉。

3. 其他栓塞原因

除了血栓，其他栓子也可能引起脑梗：

• 脂肪栓塞： 骨折手术或创伤可能导致脂肪滴进入血液循环。
• 气体栓塞： 潜水减压不当或手术操作失误时可能发生。
• 羊水栓塞： 妊娠晚期或分娩过程中，羊水进入母体血液循环。

4. 血管壁病变

除了动脉粥样硬化，其他血管壁病变也可导致脑梗：

• 动脉夹层： 血管壁内层撕裂，血肿形成，可能阻塞血管。
• 血管炎： 血管壁发炎，导致血管狭窄或闭塞。
• 烟雾病（Moyamoya disease）： 脑底部的动脉进行性狭窄，形成异常的血管网。

5. 血液高凝状态

某些疾病或状态会导致血液容易凝固，增加血栓形成的风险。

• 遗传性血栓形成倾向： 如抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏等。
• 获得性血栓形成倾向： 如某些癌症、长期卧床、使用某些激素类药物等。

6. 其他诱因

一些生活习惯和短期诱因也可能增加脑梗风险：

• 高血压： 是脑梗最主要的危险因素，长期高血压损伤血管。
• 糖尿病： 导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化。
• 高脂血症： 导致胆固醇在血管壁沉积。
• 吸烟： 损伤血管内皮，促进血栓形成。
• 过量饮酒： 长期大量饮酒会升高血压，增加房颤风险。
• 肥胖： 与高血压、糖尿病、高脂血症等相关。
• 长期缺乏运动： 导致心血管健康状况下降。
• 短暂性脑缺血发作（TIA）： 常常是脑梗的“预警信号”。

呛塞型脑梗的典型症状：警惕“FAST”原则

呛塞型脑梗的症状出现突然，且与受损的脑部区域功能相关。识别这些症状至关重要，可以争取宝贵的抢救时间。医护人员常使用“FAST”原则来快速识别脑卒中症状：

• F (Face Drooping)：面部下垂
• A (Arm Weakness)：手臂无力
• S (Speech Difficulty)：言语困难
• T (Time to call emergency)：立即拨打急救电话

除了FAST原则，患者还可能出现以下症状：

1. 运动障碍

• 肢体瘫痪或无力： 通常发生在身体的一侧，如一侧手臂或腿突然无力、麻木，难以抬起或行走。
• 共济失调： 动作不协调，行走不稳，步态蹒跚。
• 吞咽困难： 进食时容易呛咳，吞咽食物费力。

2. 感觉障碍

• 面部、肢体麻木或感觉减退： 身体一侧或局部的感觉异常。
• 视力改变： 突然的视物模糊、复视，甚至单眼或双眼失明。

3. 言语和理解障碍

• 言语不清（构音障碍）： 说话含糊不清，难以理解。
• 失语症： 无法理解他人语言，或无法组织语言表达自己的意思。

4. 其他症状

• 剧烈头痛： 突然发作的、前所未有的剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐。
• 眩晕： 突然感觉天旋地转，失去平衡感。
• 意识改变： 嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。
• 颈部僵硬： 少数情况下可能出现。

需要强调的是，即使症状短暂出现后自行缓解（可能是短暂性脑缺血发作，TIA），也必须立即就医，因为TIA是脑梗的重要预警信号。

呛塞型脑梗的诊断：多维度评估

一旦怀疑脑梗，医生会立即进行一系列检查以明确诊断、评估病情并指导治疗。

1. 详细病史采集与体格检查

医生会详细询问患者的症状、发作时间、既往病史、家族史、生活习惯等，并进行全面的神经系统体格检查，评估患者的意识、运动、感觉、语言、视力、协调性等方面功能。

2. 影像学检查：明确病灶

影像学检查是诊断脑梗的金标准。

• 头颅CT（计算机断层扫描）： 是最常用、最快速的检查。在脑梗发作的早期（数小时内），CT可能无明显异常，但可排除脑出血。发病数小时后，CT可显示脑组织水肿、低密度灶，提示梗死区域。
• 头颅MRI（磁共振成像）： 对早期脑梗的敏感性更高，尤其是在扩散加权成像（DWI）序列，可以在发病早期就显示出脑梗死灶，为溶栓治疗提供重要依据。MRI还能提供更详细的脑组织结构信息。
• CTA（CT血管造影）/MRA（MR血管造影）： 用于评估脑部血管情况，查找血管狭窄、闭塞或动脉瘤等病变，有助于确定栓塞原因。
• 超声检查： 如颈动脉超声，可评估颈部大动脉的动脉粥样硬化情况。经颅多普勒超声（TCD）可评估颅内血管的血流速度。

3. 血液检查

常规血液检查有助于了解患者的整体健康状况，并评估一些可能诱发脑梗的因素。

• 血常规、尿常规： 评估有无感染等。
• 血糖、血脂： 评估糖尿病和高脂血症。
• 凝血功能检查： 评估血液凝固能力，对溶栓和抗凝治疗至关重要。
• 心电图： 排除心脏病，尤其是房颤。
• 心脏超声： 评估心脏结构和功能，查找心源性栓塞的可能。

呛塞型脑梗的治疗：争分夺秒，多管齐下

脑梗的治疗强调“时间就是大脑”，越早治疗，预后越好。治疗目标是恢复脑部血流、挽救濒死脑细胞、预防并发症，并最大程度地恢复神经功能。

1. 急性期治疗：恢复血流，挽救生命

急性期治疗主要集中在恢复脑部血流，以最大程度地挽救受损的脑组织。

• 静脉溶栓治疗：
  • 时机： 发病后4.5小时内是最佳溶栓时间窗，部分患者可延长至6小时。
  • 药物： 主要使用重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
  • 原理： 药物溶解血栓，恢复血管通畅。
  • 禁忌症： 存在出血倾向、近期手术、高血压未控制等情况者禁用。
• 血管内介入治疗（机械取栓）：
  • 时机： 对于大血管闭塞，在发病6小时内，甚至在某些情况下可延长至24小时内，可以进行机械取栓。
  • 方法： 通过导管将取栓支架或导管伸入堵塞的血管，将血栓取出。
  • 优势： 对于部分不适合溶栓或溶栓效果不佳的患者，是有效的治疗手段。
• 抗血小板治疗：
  • 目的： 抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成或复发。
  • 常用药物： 阿司匹林、氯吡格雷等。
  • 时机： 通常在溶栓治疗后或不适合溶栓的患者中使用。
• 抗凝治疗：
  • 目的： 阻止血栓进一步生长。
  • 常用药物： 肝素、低分子肝素等。
  • 适用情况： 主要用于心源性栓塞等。
• 神经保护治疗：
  • 目的： 减轻脑细胞的损伤。
  • 药物： 一些药物可用于改善脑代谢，抗氧化等，但其疗效仍在研究中。
• 对症支持治疗：
  • 控制血压： 维持血压在适宜范围内。
  • 控制血糖： 保持血糖稳定。
  • 体温管理： 维持正常体温。
  • 预防并发症： 如肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。

2. 恢复期和康复期治疗：功能恢复，预防复发

脑梗的康复是一个长期而复杂的过程，旨在最大程度地恢复患者的神经功能，提高生活质量，并预防脑梗复发。

• 康复训练：
  • 物理治疗： 恢复肢体运动功能，如肌力训练、平衡训练、步态训练等。
  • 作业治疗： 帮助患者恢复日常生活能力，如穿衣、进食、如厕等。
  • 言语和吞咽治疗： 针对言语不清、吞咽困难等问题进行训练。
  • 认知训练： 帮助患者恢复记忆力、注意力、执行功能等。
• 二级预防：
  • 坚持用药： 遵医嘱长期服用抗血小板药物或抗凝药物，以预防血栓复发。
  • 控制危险因素： 积极控制高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等危险因素。
  • 健康生活方式： 戒烟限酒，均衡饮食，规律作息，坚持适度运动。
  • 定期复查： 定期到医院进行健康体检和复查，监测病情。

呛塞型脑梗的发生给患者及其家庭带来巨大的挑战。然而，通过科学的预防、及时的识别和积极的治疗，大部分患者可以获得良好的预后，重返健康生活。如果您或您的家人出现疑似脑梗的症状，请务必立即拨打急救电话，为生命争取宝贵的时间。