格拉斯哥评分标准GSC表：全面解析、应用与理解
格拉斯哥评分标准GSC表是什么？
格拉斯哥评分标准GSC表（Glasgow Coma Scale, GCS）是一种用于评估和记录患者意识水平的标准化工具。 它通过观察患者在睁眼、言语和运动三个方面的反应，来量化其意识状态，从而帮助医护人员客观地评估脑损伤的严重程度，并监测病情变化。
深入理解格拉斯哥评分标准GSC表
格拉斯哥评分标准（GCS）是由Bryan Jennett和Graham Teasdale于1974年在苏格兰格拉斯哥大学创建的。它的核心目的是提供一种简单、客观且可重复的评估意识障碍的方法，无论是在急诊室、重症监护室还是在院前急救中，都能被广泛应用。
GCS评分的三个核心组成部分
GCS评分主要由以下三个部分组成，每个部分都有不同的评分等级：
- 睁眼反应 (Eye Opening, E)： 评估患者在刺激下睁开眼睛的能力。
- 言语反应 (Verbal Response, V)： 评估患者的语言表达能力，包括理解指令和进行有意义的交流。
- 运动反应 (Motor Response, M)： 评估患者对疼痛刺激的运动反应，包括遵从指令和定向感。
详细的GCS评分细则
为了确保评分的准确性和一致性，GCS对每个反应都制定了详细的评分标准：
1. 睁眼反应 (E)
评估患者在刺激下的睁眼反应，共有4个等级：
- E4：自发睁眼 (Spontaneous eye opening) - 患者无需任何刺激，能够主动睁开眼睛。这通常表明意识状态相对良好。
- E3：呼唤睁眼 (Eye opening to verbal command) - 患者在听到呼唤或指令后睁开眼睛。这表示患者对声音刺激有反应。
- E2：疼痛刺激睁眼 (Eye opening to pain) - 患者在受到疼痛刺激（例如，按压眶上神经或指甲床）时才睁开眼睛。这表明患者对更强的刺激有反应。
- E1：无睁眼反应 (No eye opening) - 即使给予疼痛刺激，患者也无法睁开眼睛。这可能提示严重的意识障碍。
2. 言语反应 (V)
评估患者的语言表达能力，共有5个等级：
- V5：定向力完整 (Oriented) - 患者能够清晰地回答关于时间、地点和人物的提问，并且言语连贯、有意义。
- V4：言语混乱 (Confused conversation) - 患者能够进行交流，但言语中可能包含一些错乱、不连贯或脱离主题的内容。
- V3：不恰当言语 (Inappropriate words) - 患者的言语包含一些孤立的词语或短语，但缺乏连贯性和意义，无法形成有意义的句子。
- V2：理解困难的言语 (Incomprehensible sounds) - 患者发出声音，如呻吟、叹息等，但无法构成清晰的词语。
- V1：无言语反应 (No verbal response) - 患者完全没有言语反应，即使在刺激下也只能发出无意义的声音或保持沉默。
3. 运动反应 (M)
评估患者对疼痛刺激的运动反应，共有6个等级：
- M6：遵从指令 (Obeys commands) - 患者能够理解并执行医护人员的指令，例如“抬起您的手”或“握紧我的手”。
- M5：定位疼痛 (Localizes pain) - 患者能够将肢体朝向疼痛刺激的来源，试图移除刺激。这表明患者能识别疼痛并做出有目的的运动。
- M4：撤退反应 (Withdrawal from pain) - 患者在受到疼痛刺激时，会迅速将肢体从刺激处移开，但并非定位疼痛。
- M3：屈曲反应 (Abnormal flexion) - 患者在受到疼痛刺激时，表现出屈曲姿势，例如上肢屈曲、内收，但这种屈曲可能不自主或不协调。这可能提示中枢神经系统的病变。
- M2：伸展反应 (Abnormal extension) - 患者在受到疼痛刺激时，表现出伸展姿势，例如上肢伸直、内收、前臂旋前，腕部屈曲，手指伸展。这通常是去皮质强直的一种表现，提示严重的脑损伤。
- M1：无运动反应 (No motor response) - 即使给予疼痛刺激，患者也完全没有运动反应。
格拉斯哥评分GSC表的总分计算与解读
将以上三个部分的得分相加，即得到患者的GCS总分。GCS评分的范围从3分（最低，表示意识完全丧失）到15分（最高，表示意识完全清醒）。
GCS评分范围与临床意义
- GCS 15分： 表示患者意识完全清醒，无任何障碍。
- GCS 13-14分： 通常表示轻度意识障碍。
- GCS 9-12分： 表示中度意识障碍。
- GCS 3-8分： 表示重度意识障碍。GCS评分≤8分通常被认为是昏迷，需要立即进行气道保护和密切监测。
GCS评分的应用场景
格拉斯哥评分标准GSC表在临床实践中有广泛的应用：
- 评估脑损伤的严重程度： GCS是判断创伤性脑损伤（TBI）严重程度的常用指标。低GCS评分意味着更严重的脑损伤。
- 监测病情变化： 通过对患者进行重复的GCS评分，医护人员可以及时了解病情的发展趋势。评分的下降可能提示病情恶化，而评分的升高则可能意味着病情改善。
- 指导治疗决策： GCS评分是制定治疗方案的重要依据。例如，GCS≤8分的患者通常需要气管插管以保护气道。
- 预后评估： GCS评分与患者的预后密切相关。较低的GCS评分通常与较差的预后相关。
- 多学科协作： GCS评分提供了一个共同的语言，方便不同科室的医护人员（如急诊科、神经外科、重症监护科）之间进行有效沟通。
- 院前急救： 在救护车上，急救人员可以使用GCS对伤者进行初步评估，并将信息传递给医院，以便医院提前做好准备。
GCS评分的局限性与注意事项
尽管GCS是一个非常有用的工具，但它也有一定的局限性：
- 无法完全反映大脑功能： GCS主要评估意识水平，但不能完全反映患者的认知功能、记忆力或具体的神经系统缺陷。
- 易受其他因素影响： 药物（如镇静剂、麻醉药）、缺氧、代谢紊乱、耳聋、语言障碍、喉部插管或面部损伤等因素都可能影响GCS的评分，导致误判。
- 主观性： 尽管有明确的评分标准，但不同评估者之间可能存在一定的主观差异，特别是在评估言语反应和运动反应的细微差别时。
- 不适用于所有人群： 对于儿童（特别是小于3岁的婴儿），需要使用专门的儿科GCS评分表，因为他们的反应方式与成人不同。
因此，在使用GCS评分时，医护人员需要结合患者的整体情况、其他临床表现以及辅助检查结果进行综合判断。
如何正确使用GCS评分表？
为了确保GCS评分的准确性，医护人员需要注意以下几点：
- 在相对安静的环境下进行评估： 尽量减少外界干扰，以便更好地观察患者的反应。
- 系统地进行评估： 按照E、V、M的顺序进行评估，避免遗漏。
- 充分刺激： 在评估言语和运动反应时，要给予足够的、标准的刺激（例如，明确的言语指令，适度的疼痛刺激），并观察患者的反应。
- 记录每次评分： 详细记录每次GCS评分的时间和具体数值，以及观察到的具体反应。
- 多人评估： 在可能的情况下，尤其是对于复杂或不确定的情况，可以请另一位有经验的医护人员进行独立评估，然后比较结果。
- 注意排除影响因素： 在评分前，评估者应考虑是否存在可能影响评分的因素，并在记录中说明。
GCS评分的进阶应用：GCS降级与升级
GCS评分的变化是评估患者病情动态的关键。医护人员需要密切关注GCS评分的任何变化：
- GCS评分下降： 表明患者意识水平可能在恶化，需要进一步评估病因，可能需要加强监护或调整治疗方案。例如，从GCS 13分下降到GCS 10分，提示病情加重。
- GCS评分上升： 表明患者意识水平可能在改善，是积极的信号，但仍需继续监测。例如，从GCS 7分上升到GCS 10分，可能意味着治疗正在起效。
对于脑外伤患者，GCS评分的快速下降（例如，在24小时内下降2分或更多）是病情急剧恶化的危险信号，可能提示颅内血肿、脑水肿加剧或其他并发症的发生，需要立即进行影像学检查和紧急干预。
GCS与损伤预后的关系
GCS评分是判断脑损伤预后的重要因素之一。总的来说：
- 高GCS评分（15分）： 通常预后良好。
- 低GCS评分（≤8分）： 提示预后较差，死亡率和严重残疾的风险增加。
许多研究表明，最初的GCS评分，特别是初次评估时的GCS评分，与患者的长期神经功能恢复密切相关。然而，GCS评分并非唯一决定预后的因素，患者的年龄、损伤机制、伴随损伤以及对治疗的反应等都需要纳入考量。
结论
格拉斯哥评分标准GSC表作为一种简单、客观、可重复的意识评估工具，在神经重症监护和创伤管理中发挥着不可替代的作用。通过对睁眼、言语和运动反应的细致观察和量化，GCS能够帮助医护人员准确评估患者的意识水平，监测病情变化，指导治疗决策，并预测预后。虽然GCS评分存在一定的局限性，但在临床实践中，结合其他信息进行综合判断，其价值依然十分显著。理解并熟练掌握GCS评分的使用，对于提升医疗质量和改善患者预后至关重要。
