肾性高血压和高血压肾病区别 高血压肾病和肾形高血压，最重要及最明显的判断标准是什么

肾性高血压和高血压肾病区别

高血压属于常见症状。临床一般分为原发性高血压和继发性高血压两类。需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。肾性高血压可分肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。
(1)肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
(2)原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等o
(3)肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可治愈。
患者发现高血压后应该及时复查肾功和肾B超、血常规、尿常规，及时综合诊治，可标本同治！

高血压肾病和肾形高血压，最重要及最明显的判断标准是什么？

问题回答分两部分：

　　一、肾性高血压 由于肾脏功能异常导致的高血压,称肾性高血压(renal hypertension)。各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生、肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增多，出现肾性高血压。另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压。

　　二、高血压肾病

　　原发性高血压肾损害主要为良性肾小动脉硬化。良性肾小动脉硬化的发生与高血压程度和持续时间呈正相关。一般原发性高血压持续5年到10年后，可出现轻至中度肾小动脉硬化，逐渐出现肾小管及功能改变。

　　临床上诊断高血压良性小动脉肾硬化主要依据：

　　①有确切和持续高血压病史②高血压的发病年龄在25岁到45岁之间，病程在10年以上，年龄越大发病率越高③伴高血压其他脏器损害如：左心室肥厚、眼底血管病变等④临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿浓缩功能减退，部分病人可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高⑤肾脏B超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平⑥排除原发性肾脏病伴有高血压的病例⑦肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。原发性高血压引起肾脏损害，通常根据临床先出现尿检异常，而后再出现高血压者，要考虑原发性肾脏疾病伴发高血压若先出现高血压之后再出现尿检异常，以原发性高血压引起的肾脏病损害的可能性大。

如何区别肾性高血压与原发性高血压？

1、原发性高血压一般多发于40～50岁以上的中老年人，多有家族史；
常先有高血压，后有尿检异常，在高血压早期，尿变化及肾功能损伤均不明显；
肾脏损伤与心脏、视网膜血管硬化等病变相并行。
2、而肾性高血压为继发于肾脏疾病后所致的高血压，发病年龄多在30～40岁以下，常无家族史；患者常有水肿，血压逐渐上升，有时可急剧恶化；其尿变化和肾功能损伤较明显，常先有尿检异常，后有高血压，一般随血压升高而出现眼底变化。

高血压肾病诊断标准

病情分析：
如果您没有糖尿病考虑还是高血压肾病的可能性大。
指导意见：
建议您必须把血压控制在130/80以下，否则会影响肾功能的恶化，减压药物服用ACEI,ARB对肾有保护作用。您现在ACEI,ARB联合使用，但是降压力度不够，建议您CCB和ARB合用，有利于减少尿蛋白，我建议您服用科素亚和络活喜。