求给一个胃炎病历的模版！拜托拜托！ 胃病病例书范文

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和 谐 医 院 病 历
入 院 记 录
姓名： 籍贯：
性别：男 住址：
年龄： 入院日期：
婚否：已婚 病史记录日期：
民族： 病史陈述着：患者
职业： 病史可靠程度：可靠
主诉：上腹部疼痛伴反酸、恶心、呕吐2小时。
现病史：患者自述于入院2小时前因饱饮辣椒后出现上腹部疼痛，恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，呈喷射状，并轻度发烧、头痛、头晕、上腹部疼痛，自行口服“助消化”药物治疗﹙具体药物及剂量不详﹚，效果不佳，为求进一步治疗，故急来我院求诊，门诊以“反流性胃炎”收住。患者自发病以来神清、精神差、饮食减退、二便如常、夜间睡眠差。体重无明显减轻。
既往史：既往健康，无高血压、以脏病、肾脏疾病等慢性病史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史及传染病接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无冶游史及性病史，按期进行预防接种。
个人史：原籍陕西，长期居住西安，未到过地方病流行区及疫区，生活规律，饮食习惯良好。
家族史：父母健康，家族中无遗传性疾病及同类疾病史。
体 格 检 查
T 39.5℃, P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg
发育正常，营养欠佳，神志清，精神欠佳，步入病房，自动体位问答切题，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，毛发无脱落。结膜无充血，巩膜无黄染；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在，集合反射未引出；耳廓无畸形，外耳道通畅，无脓性分泌物，听觉正常；鼻腔通畅，无脓性分泌物，鼻中隔无偏移，鼻旁窦无压痛；口唇无发绀，伸舌居中，口干，舌苔薄白，口腔黏膜未见溃疡及白斑；咽无充血，扁桃体无肿大；颈无抵抗，颈静脉无怒张，未闻及血管杂音；气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，肋间隙等宽，肋骨无压痛， 触觉语颤无增减，叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平坦，上腹部轻度压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音亢进 ；双肾区无压痛及叩及痛；肛门及外生殖器未查；脊柱呈生理性弯曲，活动正常；生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：
反流性胃炎医师：

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你好
检查有幽门螺旋杆菌感染的问题吗？如果存在，饮食要分餐，这个细菌是会传染的
养生保健，饮食调养要做到，禁食生冷，如凉拌菜、可乐、雪碧、及碳酸饮料；辛辣食品如生的葱、姜、蒜及韭菜、蒜苗、辣椒、柿子椒；不宜消化的食物如油炸食品、粘性食品、过于油腻的食品。尤其是萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者应禁食带鱼、土豆、菠菜、牛奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、浓咖啡、饮酒。口要清淡，不吃含盐太高的食品。还要注意饮食卫生，禁用对胃有刺激的药物。同时要保持良好的心态，凡事要放宽心，不可多虑多忧，少思少患胃病，只有正确的治疗，对症下药，正确的保养、调理生活