脑出血的病史收集咋写 执业医师考试病史采集怎么写写成模板形式还是大病例的形式

脑出血的病史收集咋写

有专门的神经内科病历，也有急救科的病历，注意症状起始的时间，诱因，加重因素，伴随症状，特别是意识障碍内容，与程度，自知力侵害情况，定向力侵害，记忆力侵害，颜面肢体的感觉运动障碍情况程度，5官感觉障碍情况程度，有没有呕吐，呕血，2便失禁，高热，抽搐；注意与脑梗塞，脑栓塞，血糖异常，心肺肾肝胰肿瘤血液外伤精神等其他系统致使的，昏迷，头痛，肢体颜面运动感觉障碍等鉴别，（但必须与既往史，物理检查，实验室检，影象学的检测结合才可以确诊）；病史收集，整理，分类，归纳，回顾，总结，难免有主观性，包括医患双方，所以要最少在确诊后才写，时间不允许时，要最少要有9成确诊掌控，不然可能耽误病情，误诊，漏诊，误治，漏治，过度医治，引发纠纷，乃至医闹医暴；所以上级医生，和与其他科室的同事上级联合诊疗很必要

执业医师考试病史采集怎么写？写成模板形式还是大病例的形式

我们只需要按照模板形式来写就可以了，不需要，也不可能写成大病历（考试时间有限，而且这个是病史采集，考的是基本思路，不是具体实施），总体而言不难，按照这个往上套就可以（你是考临床专业的吧，呵呵，这个是临床专业的模板，如果不是临床专业，请无视）：
一、现病史：包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因
2）、主要症状的特点
3）、伴随症状
4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？
二、既往史（相关病史）
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问