肺炎首次护理记录怎样写 病理病历讨论

肺炎首次护理记录怎样写

具体的要根据病人情况来写，基本的请到临床护理“焦点网谈”系列之　－－如何更好的写好护理记录 http://www.nursebbs.com/read.php?tid=21559这里有很多讨论的，包括护理记录首记的书写事项等。

病理病历讨论

胃癌：病理诊断理由：（1）肿瘤由大小不等、形状不一的腺体组成，浸润性生长；（2）细胞有异型性，病理核分裂相多见。

肝脂变 :肝细胞胞浆内可见大小不一 内壁光滑的圆形空泡 有的肝细胞核被空泡挤向一侧 甚至变形。肝索增宽 血窦狭窄 肝组织结构排列紊乱。

肾小管 上皮细胞肿大 有伊红色颗粒 是肾衰竭 肾小管坏死的表现。
其他自己分析吧 消化道溃疡 溃疡恶变 肾衰竭 消化道出血 休克 等等。

【急啊】求一份内科护理病历范文

[内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录： 1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。 2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。 3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。 4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。 5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。 6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、 护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。 7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。 8、病情变化时，按问题重要性调整书……