门诊取消输液，你们准备好了吗？
“以后医院门诊不能输液啦？”近日，除儿童医院外，江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政：从7月1日起，全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年底前，江苏二级以上医院（除儿童医院）门诊全面禁止静脉输液。
其实，门诊取消输液，江苏省也并非第一个吃螃蟹的，早从2012年开始，就陆续有浙江、江西、北京、安徽等地个别医院开始试点取消门诊输液。但人们关心的是，作为“吊瓶大国”，我国门诊取消输液难度有多大？门诊取消输液真的有必要吗？取消输液后，患者怎么办？中国医科大学航空总医院是北京市首家取消门诊输液的医院，门诊不输液已经实行两年了，我们来看看他们怎么说——
“过度输液”可埋下健康隐患
李大姐是刚搬到航空总医院附近的租住户，最近她嗓子疼，扁桃体发炎已经有几天了，以前常因扁桃体发炎引起发烧。为避免再次引发高烧，她想到医院输点液好让病情尽快恢复。可到了航空总医院一问才知道，医院门诊已经不输液了。“除非是急症等较为严重的病情，才可到急诊进行输液等相关治疗。”航空总医院门诊大厅咨询台的工作人员解释道。李大姐还纳闷：这么大个医院咋就不能输液了呢？的确，在我国，“吊瓶森林”已成为各大医院一大“景观”的现状下，医院门诊不能输液着实让人难以相信，可航空总医院就这样顶着议论，在北京率先试水。
2014年3月16日，航空总医院开始实施门诊取消输液政策。据了解，目前国家层面并未对医院的门诊输液作出统一规定，航空总医院之所以在北京市首先自行提出取消医院门诊输液，在院长高国兰看来，也是出于多方原因考虑。高国兰告诉中国经济导报记者，她此前在美国考察访问期间发现，美国只有在面对急救、重症及不能进食的患者时，才会输液，很多大医院至今都没有输液室，国外对输液的管控十分严格。而在我国恰好相反，有点小病小痛就去输液甚至成为一种“就医文化”，感觉不输液解决不了问题，不良的就医观念亟待纠正。另外，2013年底，国家卫生计生委等部门联合制定了合理用药十大核心原则，其中提出遵循“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液”的原则。加之2014年江苏省发生两起因输液反应导致患者死亡的事件，由此坚定了高国兰取消医院门诊输液的决心。
此外，对于社会一直诟病的“过度输液”现象，也确实存在实实在在的危害。取消门诊输液，最直接的影响是可减少抗生素对人体的伤害。航空总医院原医务部部长、现任院长助理的江龙来告诉记者，抗生素不良反应最严重的是过敏反应，过量使用抗生素对人体产生的危害也是不同的。如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素则易导致四环素牙等。在对人体肾脏、肠胃、肝脏等器官造成损害的同时，过量使用抗生素，还会使细菌产生耐药性，并且杀灭体内正常菌群，如由此引起菌群失调后，可导致维生素缺乏，从而使身体抵抗力下降。一般只有在出现吞咽困难、严重吸收障碍，严重腹泻，以及病情危重等情况下才被视为有必要输液。
江龙来表示，相比较口服、肌肉注射，输液这一给药方式风险最高。“输液属于侵入性、有创伤的给药方式，药物通过针管直接进入血液循环。输液器材的安全、消毒配药环节的规范等因素都会影响用药安全。”江龙来说道，即便以上环节都合格，也还存在不溶性微粒残留体内的风险。可千万不能小瞧这些微粒，如积累在人体中的微粒日积月累越来越多，且无法从体内排出，最终可阻塞毛细血管，导致血栓、心梗、肺动脉高压等疾病的发生。
不仅如此，江龙来强调，疾病发生后，如通过输液有所缓解，可能会使疾病症状不能完全反映，从而影响医生对病情的准确判断。“例如咳嗽，如果干咳，也有可能是肺癌的表现，但由于输液症状有所缓解，也可能会误判为呼吸道感染。”江龙来如是说。
取消输液影响并没有想象中那么“可怕”
门诊取消输液，医院愿意吗？高国兰告诉记者，医院刚开始推行门诊取消输液时，阻力也很大。突然间门诊不能输液了，患者情绪波动较大，不理解或投诉的情况时有发生，时任航空总医院医务部部长的江龙来就接待了不少“上访”的患者，而且医院内部人员也有抱怨。“医院收入会受影响吗？”“这种吃力不讨好的事何苦呢？”即便如此，高国兰还是认为，即便会流失一些患者，但还是要坚持下去。
事实证明，人们的担心显得有些多余。航空总医院实施取消门诊输液以来，由于有效减少患者药费负担，保障了患者用药安全，从而使患者对医院的信任感增加，医院门诊量不降反增。2015年3月，门诊量同比增长2.02%；2016年3月同比增长5.05%。门诊大厅改革前日输液量约为300~400人；改革后，门诊输液取消，急诊日输液量由原来的80~90人，增长到改革初期的140~150人，现在又回落到约90人。药占比（药品占总收入比例）也由2013年45%左右，降到2014年的41%，2016年则继续下降为36.5%。
“总体而言，10%~20%的患者转移到急诊输液，10%的患者‘转战’到社区，10%的患者转为住院，而